Симптомы и лечение бронхолегочной дисплазии

дисплазияБронхолегочная дисплазия является хроническим заболеванием, появляющимся у недоношенных детей вследствие использования для поддержания их стабильного состояния аппаратной вентиляции легких с применением повышенных доз кислорода.

Невзирая на название, патология не причисляется к врожденным, а имеет ятрогенную природу. По статистике обнаруживают его в 16-40 процентах случаев у новорожденных, имеющих массу до 1,5 кг, после использования ИВЛ для купирования респираторного дистресс-синдрома.

Читайте также: Чем и как лечится бронхоэктатическая болезнь легких

Смертность среди таких малышей составляет (на протяжении первого года жизни) от 10 до 25 процентов.

Причины

Прежде всего, следует отметить, что рассматриваемая патология считается полиэтиологическим заболеванием. Формированию недуга способствует воздействие нескольких факторов:

  • незрелость паренхимы дыхательных органов;
  • баротравма, образовавшаяся из-за неадекватной ИВЛ;
  • недоразвитость антиоксидантной системы
  • плохая выработка сурфактанта;
  • интоксикация чрезмерными порциями кислорода;
  • различные инфекции;
  • отек легких;
  • дефицит витаминов А и Е;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышение кровяное давление в легких.

Классификация

дисплазияВсего есть две формы рассматриваемого недуга. Тяжелая выявляется обычно у недоношенных младенцев на фоне ИВЛ при дефиците у них собственного сурфактанта. Признаки ее такие:

  • образование фиброза;
  • вздутие отдельных участков легкого;
  • формирование булл.

Бронхолегочная дисплазия легкой формы диагностируется у детишек, появившихся на свет через 32 недели с момента зачатия, на фоне введения профилактических доз сурфактанта. Выявляют ее во время рентгенографии. На снимке обнаруживают отсутствие локального вздутия, но легкие имеют признаки гомогенного затемнения.

Симптомы

Каких-либо характерных проявлений патология лишена. Основными симптомами следует считать острую дыхательную недостаточность, фиксируемую на фоне высокого содержания кислорода в воздушной смеси, используемой для аппаратного вентилирования, к которому подключен младенец.

Практически всегда у пациента фиксируется состояние средней или высокой степени тяжести. При этом форма грудной клетки заметно изменяется. Она становится бочкообразной, что в общих случаях больше свойственно эмфиземе. Ребра двигаются горизонтально, как бы удлиняются. Промежутки между ними выпячиваются при вдохе и втягиваются в процессе выдоха.

Другим признаком недуга считают:

  • поверхностное дыхание с высокой частотой (в минуту – до 100);
  • акроцианоз (иногда и диффузный).

Перевод системы принудительной вентиляции в более щадящий режим заканчивается развитием ОДН. Ее сопровождают выраженные гипоксемия и гиперкапния. Отключение аппарата проблему не решает – бронхиальная обструкция сохраняется.

дисплазияБронхолегочная дисплазия нередко сопровождается:

  • эмфиземой;
  • брадикардией;
  • пневмотораксом;
  • апноэ;
  • рецидивирующими бронхитами;
  • пневмомедиастинумом;
  • дефицитом витаминов (D, А, Е);
  • рвотой;
  • аспирацией употребленной пищи;
  • гастроэзофагеальным рефлюксом;
  • неврологическими расстройствами;
  • поражением сетчатки глаз.

Наиболее опасные последствия:

  • так называемое легочное сердце;
  • ателектазы легких;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • пневмонии;
  • бронхиальная астма;
  • гипертония;
  • анемия;
  • дыхательная недостаточность в хронической форме;
  • рецидивирующие бронхиты;
  • задержки в развитии.

Лечение

Бронхолегочная дисплазия не требует никаких специфических мер. Клинические рекомендации в общих случаях следующие:

  • кислородная поддержка ребенка;
  • правильный режим дня;
  • сбалансированный рацион питания;
  • симптоматическое лечение.

Невзирая на то что аппаратная вентиляция является основной причиной развития недуга, именно она считается наиболее важным средством обеспечения правильных показателей крови:

  • парциальное давление в пределах 50-70 миллиметров ртутного столба;
  • сатурация не больше 90 процентов;
  • кислотно-щелочной баланс – 7,25.

Немаловажное значение имеет питание. Без поступления необходимых веществ не удается обеспечить нормальный рост легких. Правильным считается рацион, содержащий от 115 до 150 килокалорий в день на 1 килограмм массы пациента.

Основные требования к режиму:

  • частое кормление;
  • покой;
  • поддержка температуры в пределах 36,5 градуса.

Из медикаментов назначают чаще всего:

  • муколитики;
  • бронхолитики;
  • мочегонные;
  • витамины (А, Е);
  • глюкокортикостероиды;
  • антибиотики;
  • β2-агонисты.

Прогноз и меры профилактики

Важно понимать, что бронхолегочная дисплазия – это весьма опасная патология. Смертность среди новорожденных в первые 3 месяца после их появления на свет составляет от 15 процентов до 30, а в течение первого года – до 25%.

Выжившие, по мере взросления, практически полностью восстанавливают легочную функцию, но приобретенные морфологические изменения в половине случаев устранить не удается. Такие дети в дошкольный период страдают от повышенной резистентности бронхов, а после достижения 7-летнего возраста у них выявляют склонность к выраженной гиперреактивности.

Правильное лечение приводит к резкому снижению количества летальных исходов среди детей от 12 до 24 месяцев, а это, в свою очередь, помогает достичь им полноценного выздоровления к 4-м годам.

Профилактика обеспечивается за счет:

  • антенатальной охраны младенца в утробе матери;
  • предупреждения досрочных родов;
  • щадящее и минимальное использование аппаратной вентиляции легких;
  • витаминизации;
  • обязательного применения препаратов, содержащих сурфактант при ИВЛ.

В случае возникновения риска преждевременного разрешения от бремени, роженице необходимо вводить глюкокортикостероиды для профилактики рассматриваемого заболевания и прочих синдромов дыхательных расстройств у малыша.


Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

Капча загружается...

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: